L'osteocondrosi della colonna vertebrale è una malattia cronica in cui si verificano cambiamenti degenerativi nelle vertebre e nei dischi intervertebrali situati tra loro. A seconda del luogo del danno alla colonna vertebrale, distinguono: osteocondosi della regione cervicale, osteocondosi della regione toracica e osteocondosi della regione lombare. Per diagnosticare l'osteocondrosi della colonna vertebrale, è necessario condurre la radiografia e, nel caso delle sue complicanze (ad esempio, ernia del disco intervertebrale) - risonanza magnetica della colonna vertebrale. Nel trattamento dell'osteocondosi della colonna vertebrale, insieme ai metodi farmacologici, è ampiamente utilizzata, riflessologia, massaggio, terapia manuale, fisioterapia ed esercizi di fisioterapia.
Eziologia e patogenesi
In un certo grado o nell'altro, l'osteocondosi della colonna vertebrale si sviluppa in tutte le persone invecchiate ed è uno dei processi di invecchiamento del corpo. Precedenti o successivi, si verificano cambiamenti atrofici nel disco intervertebrale, tuttavia, lesioni, malattie e vari sovraccarichi della colonna vertebrale contribuiscono al precedente verificarsi di osteocondosi. L'osteocondosi più comune della regione cervicale e l'osteocondosi della colonna lombare.
Sono state sviluppate circa 10 teorie dell'osteocondrosi: vascolare, ormonale, meccanico, ereditario, infettivo e allergico e altre. Ma nessuno di essi fornisce una spiegazione completa dei cambiamenti che si svolgono nella colonna vertebrale, piuttosto sono complementari tra loro.
Si ritiene che il punto principale nel verificarsi dell'osteocondrosi sia il sovraccarico costante del segmento motorio vertebrale costituito da due vertebre adiacenti. Tale sovraccarico può verificarsi a causa di uno stereotipo del motore: postura, un modo individuale di sedersi e camminare. I disturbi dei poster, seduti nella posa sbagliata, camminare con una colonna vertebrale irregolare causano un carico aggiuntivo su dischi, legamenti e muscoli della colonna vertebrale. Il processo può aggravarsi a causa delle caratteristiche della struttura della colonna vertebrale e dell'insufficienza del trofismo dei suoi tessuti a causa di fattori ereditari. Molto spesso, i vizi nella struttura si trovano nella regione cervicale e portano a disturbi vascolari e l'aspetto precoce di segni di osteocondrosi della colonna cervicale.
La presenza di osteocondosi della regione lombare è più spesso associata al suo sovraccarico durante le inclinazioni e gli impianti di gravità. Un disco intervertebrale sano può resistere a carichi significativi a causa dell'idrofilia del nucleo polpoose situato nel suo centro. Il nucleo contiene una grande quantità di acqua e i fluidi, come sapete, sono poco compressi. La rottura di un disco intervertebrale sano può verificarsi con una compressione di oltre 500 kg, mentre il disco è cambiato a causa dell'osteocondrosi è strappato con una compressione di 200 kg. Un carico di 200 kg sta vivendo un lombare della colonna vertebrale di una persona del peso di 70 kg, quando detiene un carico di 15 chilogrammi nella posizione di inclinazione del corpo in vista di 200. Una pressione così grande è dovuta alle basse dimensioni del nucleo della polpa. Con un aumento dell'inclinazione a 700, il carico sui dischi intervertebrali sarà di 489 kg. Pertanto, spesso si verificano le prime manifestazioni cliniche di osteocondosi della colonna lombare durante o dopo il sollevamento pesi, eseguendo lavori domestici, diserbo in giardino, ecc.
La distruzione del tessuto connettivo dell'anello fibroso del disco, dei legamenti e delle capsule delle articolazioni sfaccettabili provoca la reazione del sistema immunitario e lo sviluppo dell'infiammazione asettica con il gonfiore delle articolazioni della facet e dei tessuti circostanti. A causa dello spostamento dei corpi vertebrali, le capsule delle articolazioni sfaccettabili sono allungate e il disco intervertebrale alterato non è così saldamente fissato dai corpi delle vertebre vicine. Si forma l'instabilità del segmento spinale. A causa dell'instabilità, è possibile la violazione del nervo spinale con lo sviluppo della sindrome radicolare. Con l'osteocondrosi della colonna cervicale, questo si verifica spesso durante le curve della testa, con osteocondosi della regione lombare - durante le inclinazione del corpo. È possibile formare un blocco funzionale del segmento del motore vertebrale. È dovuto alla riduzione della compensazione dei muscoli vertebrali.
L'ernia del disco intervertebrale si forma quando il disco si sposta indietro, si verifica la rottura del legamento longitudinale posteriore e la sporgenza del disco nel canale spinale. Se allo stesso tempo il nucleo del disco viene schiacciato nel canale cerebrospinale, allora tale ernia è chiamata esplodere. La gravità e la durata del dolore con tale ernia sono molto più grandi che inesplicate. L'ernia del disco può causare sindrome radicolare o compressione del midollo spinale.
Con l'osteocondrosi, la crescita del tessuto osseo si verifica con la formazione di osteofiti: esterni per le ossa sui corpi e sui processi delle vertebre. Gli osteofiti possono anche causare la compressione del midollo spinale o causare lo sviluppo della sindrome radicolare.
Sintomi di osteocondosi della colonna vertebrale
Il sintomo principale dell'osteocondosi della colonna vertebrale è il dolore. Il dolore può essere acuto con alta intensità, si intensifica con il minimo movimento nel segmento interessato e quindi fa sì che il paziente assumi una posizione forzata. Quindi, con l'osteocondrosi della colonna cervicale, il paziente tiene la testa nella posa meno dolorosa e non può girarla, con osteocondrosi della regione toracica, il dolore aumenta anche con la respirazione profonda e con l'osteocondosi della regione lombare è difficile sedersi, alzarsi e camminare. Tale sindrome del dolore è caratteristica di comprimere la colonna vertebrale spinale.
In circa l'80% dei casi, c'è un dolore noioso di natura costante e un'intensità moderata. In tali casi, dopo l'esame, il medico deve differenziare le manifestazioni dell'osteocondrosi della colonna vertebrale dalla miosite dei muscoli della schiena. Il dolore stupido nell'osteocondrosi è dovuto all'eccessiva tensione muscolare, mantenendo il segmento motorio vertebrale interessato, cambiamenti infiammatori o stretching significativo del disco intervertebrale. Nei pazienti con tale dolore, è assente una posizione forzata, ma viene rivelata la restrizione di movimenti e attività fisica. I pazienti con osteocondrosi della colonna cervicale evitano curve e inclinazioni acute con la testa, con osteocondrosi della regione lombare: si siedono lentamente e si alza, evitare di inclinare il corpo.
Complicanze dell'osteocondosi della colonna vertebrale
Le complicanze dell'osteocondrosi sono associate all'ernia del disco intervertebrale. Questi includono la compressione del midollo spinale, che è caratterizzato da intorpidimento, la debolezza di alcuni gruppi muscolari delle estremità (a seconda del livello di compressione), portando alla comparsa di paresi, atrofia muscolare, un cambiamento nei riflessi del tendine, nella minzione e nella defecazione. L'ernia intervertebrale può causare la compressione dell'arteria che alimenta il midollo spinale con la formazione di aree ischemiche (infarto del midollo spinale) con la morte delle cellule nervose. Ciò si manifesta dall'aspetto di un deficit neurologico (movimenti compromessi, sensibilità, disturbi trofici) corrispondenti al livello e alla prevalenza dell'ischemia.
Diagnosi di osteocondosi della colonna vertebrale
La diagnosi di osteocondrosi spinale viene effettuata da un neurologo o da vertebrologo. Nella fase iniziale, la radiografia della colonna vertebrale viene eseguita in 2 proiezioni. Se necessario, possono sparare a un segmento spinale separato e sparare in proiezioni aggiuntive. Per la diagnosi di ernie intervertebrali, viene utilizzata la valutazione dello stato del midollo spinale e rilevare le complicanze dell'osteocondrosi, la tomografia magnetica e di risonanza (risonanza magnetica della colonna vertebrale). Un ruolo importante è svolto dalla risonanza magnetica nella diagnosi differenziale dell'osteocondrosi e di altre malattie della colonna vertebrale: tubercolosi spondilite, osteomielite, tumori, spondel di ankilosante, reumatismo, lesioni infettive. A volte in caso di complicata osteocondosi della colonna cervicale, è necessaria l'esclusione della siringomielia. In alcuni casi, se la risonanza magnetica è impossibile, viene mostrata la mielografia.
Uno studio mirato del disco intervertebrale interessato è possibile usando la discografia. Studi elettrofisiologici sono usati per determinare il grado e la localizzazione del danno ai percorsi nervosi, per monitorare il processo di ripristino durante la terapia.
Trattamento dell'osteocondrosi della colonna vertebrale
Nel periodo acuto, la pace è mostrata nel segmento motorio vertebrale interessato. A tal fine, con l'osteocondosi della colonna cervicale, la fissazione viene utilizzata usando un collare Chantz, con osteocondrosi della regione lombare - riposo a letto. La fissazione è anche necessaria per l'osteocondosi della regione cervicale con instabilità del segmento vertebrale.
Nella terapia farmacologica dell'osteocondrosi, vengono utilizzati farmaci anti -infiammatori non sterici (FANS): diclofenac, nimesulide, lornoxicam, meloxicam. Con la sindrome del dolore intenso, gli analgesici sono mostrati, ad esempio, un'azione centrale analgesica della fluportina. Per alleviare la tensione muscolare, vengono utilizzati rilassanti muscolari: tolperisone, tizanidina. In alcuni casi, è consigliabile prescrivere farmaci anticonvulsivanti - carbamazepina, gabapentin; Antidepressivi, tra cui la preferenza viene data agli inibitori della cattura inversa della serotonina (cerseralina, paroxetina).
In caso di sindrome radicolare, è indicato il trattamento ospedaliero. È possibile introduzione locale di glucocorticoidi, trattamento contro edema, uso della trazione. Nel trattamento di osteocondrosi, fisioterapia, riflessologia, massaggio, esercizi di fisioterapia sono ampiamente utilizzati. L'uso della terapia manuale richiede una chiara osservanza della tecnica della sua implementazione e particolare attenzione nel trattamento dell'osteocondosi della colonna cervicale.
Le operazioni della colonna vertebrale sono indicate principalmente con una compressione significativa del midollo spinale. Consiste nel rimuovere l'ernia del disco intervertebrale e la decompressione del canale spinale. È possibile eseguire microdisectomia, ricostruzione laser del disco, sostituzione del disco interessato con un impianto, stabilizzazione del segmento spinale.